经常在网上看到有人在吐槽自己得了乙肝甚至乙肝病毒量很高，医生却说不需要治疗，因此怀疑医生的诊治水平，去偏信一些所谓药到病除的偏方，最后没治好不说，还导致肝肾功能损害。
那么如何理解医生所说的“不需要治疗”呢？这要从头说起了。我国慢性乙型肝炎患者，95%以上都是通过母婴传播途径感染的，婴儿期免疫力低，病毒进入机体后不能激发人体的免疫反应去清除病毒，进而形成病毒和人体免疫力“和平共处”状态，病毒在肝细胞内借助人体的营养物质进行复制扩增，但大家注意的是病毒本身并不会损害肝细胞，这个时候化验肝功都是正常的，这个时期被称为“免疫耐受期”。这个阶段会伴随几十年，在此期间病毒对人体的影响甚微，因此是不需要抗病毒治疗的，这个时期抗病毒治疗，不仅没有效果，还更加凸显了药物的副作用。
上面说的就是为什么医生说“不需要治疗”，那么什么情况下需要治疗呢？随着人免疫力的增强，当人体免疫力和病毒“和平共处”状态被打破后，身体就由原来的“免疫耐受期”进入“免疫清除期”，身体免疫细胞将病毒进行消灭的过程中也会将所含病毒的肝细胞破坏，导致肝功能损伤，临床化验转氨酶等指标升高，这个时候就需要加用抗病毒药物协助身体清除病毒，防止肝脏进一步受损进入肝硬化甚至肝癌阶段。
当然，即使是在“不需要治疗”的免疫耐受期，乙肝病毒感染者也要定期随诊复查肝功能和肝脏超声，这样既可以通过监测肝功能变化即使抓住抗病毒治疗的时机，也有利于肝硬化、肝癌的早期发现和诊断。
希望我的回答能够帮助大家！
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看到这个问题的时候，恰好最近有一位这样的患者，年龄30岁，女性。她拿着几张检查报告单，要我给她看看，开点药吃。
这位女士是乙肝小三阳，肝功能的所有几个指标都在正常值范围，乙肝病毒DNA值是2130。
初步了解了一下她的家族史，兄弟姐妹中有没有乙肝是不太清楚的，母亲是不是乙肝也不知道，家族中暂时没有听说过有肝硬化和肝癌的患者。
患者说，平常有些头晕，偶尔有腹胀、拉肚子等表现，没有明显的乏力、恶心、呕吐、右上腹不适等表现。眼睛自我感觉有点黄，但检查看到的却是正常的颜色，而且肝功能也没有提示胆红素升高。
考虑患者出现的这些症状，跟乙肝没有多大的关系，建议暂时不治疗。出现的这些症状怎么办，适当的休息和加强营养，三个月以后再来复查一下，到时再决定是否治疗。
同时，也交代她顺便去了解一下家族中有没有乙肝相关的疾病史。
患者起初对这样的建议并不满意，她说病毒量这么高为什么不把它降下来。这确实是很多人关心的问题：明明看到病毒高为什么不让降？
通常的解释是，病毒量虽然高，但还没有高到一定的程度，而且这个病毒量并没有对肝细胞造成损害。目前属于“基本健康”的乙肝病毒携带者。这个时候，治疗跟不治疗。短期内看不出有什么大的差别。
同时，考虑到长期服药可能发生的不良反应，在能不治疗的情况下，暂时做出不治疗的处理，对患者来说似乎是一个更好的选择。
不过这是这位患者的情况，其他情况也不是完全不需要治疗的，当患者有以下情况时可以考虑治疗。
第一、有肝硬化的客观依据
如做B超或者肝脏硬度检查，超过肝硬化的诊断标准，这时候不管谷丙转氨酶是不是正常的，只要检测到了乙肝病毒DNA，就可以积极的抗病毒治疗，而且肝硬化的抗病毒治疗目前来讲是需要长期服药的。
如果是失代偿期的肝硬化，即使乙肝病毒DNA检测不到，只要乙肝表面抗原是阳性的，也是建议需要抗病毒治疗的。
第二、乙肝病毒DNA阳性但肝功能正常的患者，如果有以下的一些情形，考虑到患者疾病进展的风险比较大，建议抗病毒治疗。
- 肝穿发现肝脏的炎症大于或等于G2的级别，或者纤维化程度大于或等于S2的阶段。
- 有肝硬化、肝癌家族史，且年龄大于30岁的人，特别是男性。
- 没有做肝穿，但是一些无创的检查技术证实有明显的炎症或者纤维化。
- 有乙肝病毒相关的肝脏以外的器官疾病的表现，比如乙肝相关的肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎和周围神经病变等。
- 打算进行免疫治疗或抗肿瘤治疗的一些患者。
肝穿，就是用针或者其他手段穿刺肝脏，提取一小部分肝组织的检查，而后要在显微镜下直接观察肝的结构。
另外，目前对一些部分的患者暂时还不推荐治疗。比如，18岁以上的青少年及儿童处于免疫耐受期，乙肝病毒DNA载量非常高，但肝功能正常的乙肝病毒感染者。
龙医生的温馨提醒
乙肝抗病毒治疗决策的作出需要慎重，吃药之前，要对服用抗病毒药后的一些注意事项了解清楚。
- 了解抗病毒治疗之后，必须做哪些检查项目的复查。
通常要做的复查项目，必须要包括：乙肝病毒DNA、乙肝两对半、甲胎蛋白、B超、谷丙转氨酶、肌酐等。
- 抗病毒治疗是抑制病毒复制，降的是乙肝病毒DNA
肝功能一般来说会随之恢复正常，但有时候肝功能依然是异常的，这就要找找引起肝功能损害的其他原因。
引起谷丙转氨酶升高的其他原因，包括其他病原体感染、药物性肝损伤、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、全身系统性疾病累及肝脏，以及自身免疫性肝病，等等。
- 需要了解到，即使抗病毒治疗，大三阳可能很长时间依然是大三阳。
- 乙肝病毒DNA阴性，不代表没有病毒。
现在所做的乙肝病毒DNA检查，多半是用普通的PCR仪器检查，往往只能够检测到500以上。或者1000以上的病毒量。
但是。微量的或者少量的乙肝病毒DNA复制，也是很关键的，也会引起病情变化。所以，建议每隔一到两年查一次高灵敏度的乙肝病毒DNA。
我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！
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乙肝是否需要治疗，需要具体情况具体分析！
乙肝是指人感染乙肝病毒后导致的肝脏疾病，是一种传染病。乙肝从自然病程来看，可以分为两种：一种是急性乙肝，另一种是慢性乙肝。不管是急性还是慢性，乙肝的发生、发展和结局，是人体免疫系统和乙肝病毒相互作用下的结果。
急性乙肝是是感染乙型肝炎病毒后引起的急性肝脏炎症病变，会出现免疫介导的急性肝脏损伤，大部分急性乙肝都会因为免疫清除病毒后出现自愈，部分患者还能产生表面抗体，预后良好。
少数急性乙肝因为自身免疫不能完全清除乙肝病毒，存在反复的肝炎活动，导致乙肝病毒感染后的慢性化。这类人群可以分别成为乙肝病毒携带者、慢性乙肝患者，极少人也会进展到肝硬化甚至肝癌。
急性乙肝还有一种较为严重的表现，就是急性肝衰竭。它表现肝细胞大量坏死，肝功能出现失代偿的急性疾病，病情凶险，需要积极对症治疗，才能改善预后。
总而言之，对于急性乙肝，如果出现了明显的临床症状，伴有肝功能等指标的异常，都是需要积极治疗的。实际生活中，有不少人随着免疫系统的发育、成熟，在感染乙肝病毒后，会表现为人体短期内快速清除乙肝病毒，甚至没有出现肝炎活动症状就痊愈了，像这类人群，是没有经过治疗达到自愈的。
慢性乙肝患者，由于感染乙肝病毒后，出现持续或反复的肝炎活动，一经确诊，需要积极抗病毒治疗，尽快让病毒水平下降至转阴，最大程度地延缓肝病的进展。
慢性乙肝患者如果没有及时治疗或治疗效果欠佳，由于长期反复的肝炎活动，进展到肝硬化、甚至肝癌的风险就会增加。少数乙肝可以不经过肝硬化阶段，直接进展到肝癌。
除了急性乙肝和慢性乙肝，还有相当大的一类群体就是乙肝病毒携带者了。乙肝携带者是否需要治疗呢？
第一，2015年和2019年的慢性乙肝防治指南都指出：处于免疫耐受期的乙肝携带者，由于没有肝炎活动的表现，肝内炎症没有或轻微，这个时候可不急于抗病毒治疗，但是要做好定期检查，及时发发现抗病毒时机，尽早抗病毒治疗。但是这种观点也受到了部分挑战，近些年有不少研究和证据提示，在免疫耐受期抗病毒治疗，可以减少肝病进展风险。部分免疫耐受期的患者抗病毒治疗，也能提前获益，但是这类观点，还需要更多的数据证实。
第二，特殊人群的乙肝携带者，就算是免疫耐受期，也需要抗病毒治疗。比如有肝硬化、肝癌家族史的乙肝携带者，年龄超过30岁，需要抗病毒治疗。还有少见的乙肝病毒相关性肾病，一经确诊，也要及早治疗。
不管是大三阳携带者，还是小三阳携带者，都可以从谷丙转氨酶、乙肝病毒定量、肝脏组织学进展、年龄、家族史等指标综合分析，如果出现了肝炎活动、肝脏组织学进展的表现，或者评估肝病进展风险较大，提前治疗可以获益更多，都可以考虑抗病毒治疗。
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乙肝分很多种情况，一般的乙肝病毒健康携带者可以暂时不用治疗，但一定注意找专业的肝病医生定期复查及沟通！终生禁止饮酒，勿乱用药物，此类乙肝感染者只要配合医生的建议绝大多数终生不会发病，对寿命及各种生活无明显影响。
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苗医认为，人只要四通，百病能愈。因而苗药治病先疏后理。四通即：血通，气通，便通，汗通。苗药治肝病必先通大便，天天便暢，再据症施药。乙肝不治，大便烂粑，积久生毒，必致肝硬腹胀而难治。
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有一部分乙肝患者是乙肝携带状态，暂时不需要治疗的！不需要吃药！
虽然确诊了乙肝，查乙肝DNA定量也是阳性，大于2*10 7IU/ml，血清HBeAg阳性，但连续查3次转氨酶正常（每次至少间隔3个月），同时肝脏组织病理没有明显的炎症坏死和纤维化。
复合以上条件叫做乙肝携带状态，患者没有症状，多数在体检中发现，处于疾病早期，医生多告诉患者不需要治疗，定期复查即可。
为什么不用治疗？医生眼睁睁看着你疾病加重？然后挣钱？
1.因为乙肝病毒本身不会损伤肝细胞，它会在肝细胞内复制，死亡，如果繁殖速度超过死亡速度，就会出现病毒定量阳性，但病毒定量阳性不代表就需要治疗！
2.有些乙肝患者出现肝功异常，你转氨酶升高是因为，体内免疫系统激活，免疫细胞可以消灭病毒时候，会破坏肝细胞，杀敌一千，自损八百，如果盲目抗病毒治疗，会加重肝炎。不要轻易破坏乙肝病毒与体内免疫系统的平衡。
3.其次因为治疗效果不好，治疗之后病毒不能转阴，或者说转阴之后半年又复发了。目前没有所谓的神药，根治病毒，科学技术发展有限。目前治疗乙肝药物主要是抑制病毒，而不能杀死病毒。
4.药物本身会加重肝脏负担，即使你现在抑制了病毒复制，但是病毒还在，不能除根。正规医院的治疗目的没想着根除病毒，因为做不到！反而一些江湖游医说可以根治，这些谣言需要慎重。
这个时候抗病毒整体弊大于利，所以暂时不用治疗。
不用治疗是不是意味着没事？
虽然目前转氨酶正常，但是病毒在体内持续存在，特别是年龄大于30岁的时候，肝脏的炎症会慢慢紧张，有发展为肝癌、肝硬化的风险。
有些人听医生说连药都不用吃，觉得自己没事，就不管不顾，熬夜，酗酒，吃保健品，也不复查，有一天不舒服了，一查，发现是肝癌！！！
而且转氨酶正常不代表肝脏就正常，肝脏是体内的劳模器官，代偿能力非常强大，轻微的损伤，肝脏转氨酶也是正常的，所以要求你查3次转氨酶（每次间隔3月），全部正常才算数。
应该怎么办？有哪些注意事项？
1.定期复查肝功，B超，病毒定量，3月复查一次，或者按照医生医嘱定期复查。有时候肝功正常，不一定代表肝脏正常，甚至要做肝穿刺，来确定需要不需要治疗。
当有抗病毒指征时候，及时治疗，避免疾病进一步加重。
2.避免饮酒，规律作息，注意生活方式，不要暴饮暴食，避免劳累，避免熬夜。
3.不要盲目相信中医治本，找各种偏方，各种“名医”，目前为止没有特效药能根治乙肝，医学能做的是让肝脏尽量正常，最好一辈子没有肝炎发作，如果吃一些乱起八糟的药，只会加重病情，并不能消除病毒。
4.用药需谨慎，有些患者自己购买抗病毒药，操之过急，结果最后乙肝病毒没有杀死，反而产生耐药性，真正需要抗病毒治疗时候，无药可用。
结论：
1.乙肝携带状态确实不需要治疗，因为没必要！
2.不治疗不是让你不管不顾，也要定期复查！
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医生说的不需要治疗指的是不需要抗病毒治疗，抗病毒治疗是有严格指征的，你没达到抗病毒治疗的指征，自然就不需要抗病毒治疗，注意定期监测就行，专业的事交给专业的人来判断，把心放踏实！
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肝脏是身体比较重要的排毒和维护机能的器官。
下面从一个典型病例开始：男，56岁，母婴传播乙肝，无任何不适，曾查肝功能正常，此后就很少检查，自己认定健康病毒携带，从未抗病毒治疗，做房地产工程开发， 应酬多， 长期吸烟、饮酒、熬夜。 2018年6月因朋友患肝癌，在医院正电子发射断层显像/x线计算机体层成像仪（PETCT）检查未见肝占位，半年后出现肝区不适，2018年12月初B超与MRI增强扫描发现巨大肝癌10×11cm，肝癌肝内多发转移；已经从上海转济南接受肝移植2月，目前情况稳定。这个案例说明长期病毒携带，30岁以后，随着年龄增加，发生肝癌的机率增加且发展速度加快，要有针对性的抗病毒治疗，值得乙肝朋友与医生关注并引起重视。
通常在医院医生说的乙肝不用治疗，该如何理解？下面我来谈谈我的看法；
患者朋友要知晓这些特殊情况是不需要治疗，更确切的说是未达到治疗标准：
- 病毒量未“达标”，且肝脏没有严重受损害的迹象。这种情况大概属于慢乙肝自然史的“低水平复制期”。
- 病人血液内病毒DNA含量不超过每毫升10的4次方拷贝数，转氨酶也长期正常。这时医生也会对你说“不要治疗”，但医嘱一定会告知一句：一定要定期监测！
那具体监测什么？
监测病毒量有没有突然升高、监测转氨酶有没有突然异常、监测肝硬度有没有突然增加、监测肝里有没有突然发生病变。其实，医生也会很为难，处于这种状态的朋友也很矛盾。
下面还要注意两种情况：一种是乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）阳性，无论是否伴有E抗体（抗-HBe）或核心抗体（抗-HBc），即化验单上的所谓2、4、5即乙型肝炎表面抗体、乙型肝炎e抗体、乙型肝炎核心抗体阳性，既非大三阳也非小三阳，它表明曾经感染过病毒，不知何时自愈了；或者注射过乙肝疫苗，体内有了中和抗体，那是一定不需要治疗的。另一种情形是单一的核心抗体阳性、病毒DNA阴性，当下肯定不需要抗病毒治疗，但是在以后的日子里，如果患了其他某种疾病需要使用激素或免疫抑制剂的时候，有可能发生潜伏的微量病毒“再激活”，这就需要预防性地使用核苷类抗病毒药物。
下面我来具体谈谈乙肝抗病毒治疗注意事项:
1、肝功能正常者不进行抗病毒治疗。如果患者肝功能检查始终正常，病情处于病毒携带状态，不需要进行抗病毒治疗。
2、治疗前应做肝穿刺。患者在进行抗病毒治疗之前最好先做一次肝穿刺检查，明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度，以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案。
3、如果患者检查乙肝病毒DNA为阳性，肝功能检查提示丙氨酸转氨酶为正常值1.5倍（1.5ULN）以上，应进行抗病毒治疗。
4、抗病毒治疗期间的监测。至少一个月监测一次肝功能、肾功能和血常规；一般3个月复查一次乙肝病毒指标(乙肝e抗原、乙肝病毒DNA)。
5、治疗疗程。干扰素抗病毒治疗建议疗程是4～6个月。拉米夫定和阿德福韦至少要1年以上时间。干扰素治疗乙肝e抗原阴性的乙肝患者(小三阳)应延长到12个月。治疗结束后应继续随访6～12个月。拉米夫定治疗乙肝e抗原阳性患者(大三阳)，若间隔6个月的两次检查中均发现乙肝病毒DNA消失且伴有乙肝e抗原的阴转，则可以停药。
养成良好的生活习惯有利于改善慢性乙型肝炎患者的情绪和心理状态，提高身体素质，促进康复。治疗期间按时复查，治疗结束后定期随访有助于控制疾病进展，减少并发症的发生，提高生活质量，从而延长患者的生存时间。最后波波医生建议大家体检到正规的专业机构。平时注意生活细节，每天保持心情愉悦，希望我们每一位朋友身体健康。
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许多乙肝患者去医院看病时，经常会遇到这样的问题，自己明明已经感染了乙肝，乙肝两对半的结果里面明明乙肝表面抗原是阳性的，但是医生却告诉病人说，这个乙肝暂时不需要治疗 只需要定期到医院进行检查就可以了。
对于医生多这种说法“乙肝不用治疗”，许多乙肝患者都不太理解，体内不是有乙肝病毒吗？怎么就不用治疗呢？难道就让乙肝病毒一直在体内，让病毒一直在体内复制繁殖而不理会吗？难道就不怕乙肝变得越来越严重，到时候如果变成肝硬化、甚至变成肝癌怎么办呢？
其实，当医生告诉你乙肝不用治疗时，你应该是开心。为什么这么说呢？你可以这样理解：
医生告诉你乙肝不用治疗，那说明你虽然感染了乙肝，但是体内的乙肝病毒并没有对肝脏细胞造成损害。
这个时候，侵入人体的乙肝病毒与人体的免疫力处于一个“和平共处”状态，这些病毒虽然在体内进行复制扩增，但是它却没有去损害肝脏细胞，所以在做肝功能检查时，那些转氨酶都是正常的。而肝脏在做B超检查时，也会发现肝脏并没有存在一些实质性的病变。另外，也没有出现一些明显的肝炎症状。
可以说，就像是一个正常人一样，只不过跟正常人不一样的就是，你的乙肝两对半的结果检查出来乙肝表面抗原是阳性的，而正常人检查出来的乙肝两对半的结果检查出来乙肝表面抗原是阴性的。
而这种情况在临床上称为“乙肝携带者”，有些乙肝患者可以长期处于这个阶段，虽然感染了乙肝病毒，但是乙肝病毒并没有对肝脏造成实质性的损害，肝功能也正常，乙肝病毒与人体和平共处。这种情况，因为乙肝病毒没有对肝脏造成损害，所以就没有必要进行抗病毒治疗。而且在这种情况下进行抗病毒治疗的话，那么不仅起不到多大的效果，而且患者还要承受药物的副作用，这样对患者来说明显得不偿失。
因此，对于乙肝携带者来说，医生往往给患者的建议就是不用进行药物治疗，但是需要定期到医院进行检查，通过监测肝功能和肝脏超声等检查结果，从而可以了解体内的乙肝病毒情况，看是否需要进行抗病毒治疗，也有利于及早发现是否向着肝硬化、肝癌等方向发展，从而及早进行诊断治疗。
乙肝患者什么情况下才需要进行抗病毒治疗呢？
当乙肝携带者的免疫力与乙肝病毒“和平共处”的状态被打破后，患者体内的乙肝病毒大量复制扩增时，这个时候乙肝病毒对肝脏细胞造成损害，使肝功能出现异常，转氨酶等指标升高，患者出现肝炎的相关临床症状时，那么就需要进行抗病毒治疗，来杀灭体内过多的乙肝病毒，从而防止肝脏进一步受损而发生肝硬化等病变。
另外，还有一种情况，虽然肝功能检查结果是正常的，转氨酶也没有多大的异常，但是做肝脏彩超发现肝脏已经发生肝硬化，或者是肝脏活检时已经发现肝脏发生肝硬化、肝纤维化或者重度至重度活动性炎症时，只要体内检测到乙肝病毒DNA的存在，那么就需要进行积极的抗病毒治疗，并且还需要长期服药。
总的来说，对于感染乙肝的患者来说，并不是查出感染了乙肝就需要进行抗病毒治疗，这需要看乙肝病毒是否对肝脏细胞造成损害，乙肝是否正常。对于一位乙肝携带者来说，即使是抽血检查时，发现乙肝病毒定量检测结果水平很高，但是只要肝功能是正常的，那么就不需进行抗病毒治疗，患者只需要坚持定期到医院检测即可。
作者寄语：很高兴为大家科普健康的相关知识，我是左撇子说医，每天用简单的语言为你科普专业的医学知识，码字不易，如果你喜欢我的文章，请帮我点个赞！如有疑问，可以评论区留言，欢迎大家关注并转发，谢谢大家支持！
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医生常说的乙肝不用治疗与一些乙肝病人自己说的“乙肝不用治疗，治疗也没用(因为不能治愈）”还是有本质区别的。
的确有的乙肝病人无需治疗。
乙肝病人是否需要治疗是有严格的适应症的，抗病毒治疗的适应症主要根据血清HBVDNA水平,血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定，同时结合患者年龄,家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险后决定是否需要启动抗病毒治疗。
慢性HBV携带者因处于免疫耐受期，一般情况下患者肝内没有炎症活动或仅有轻微炎症，且此期患者抗病毒治疗效果欠佳，所以不推荐抗病毒治疗。但是对于年龄超过35岁，有肝癌家族史的高病毒载量患者需要考虑抗病毒治疗。
非活动性HBsAg携带者也不推荐抗病毒治疗，但此类患者有发展成HBeAg阴性慢性乙型肝炎的可能，且长期随访仍有发生肝癌的风险，因此建议每6个月进行血常规,生物化学,病毒学，AFP,B超和无创肝纤维化检查等检查。如果符合抗病毒治疗指征，也应及时启动治疗。
有的患者说:为什么现在不给我治疗?为什么非要等我严重了才治疗?提前治疗不行吗？——我上面所写的内容就回答了这些问题。不需要治疗，并不是对自身的乙肝病毒不闻不问，而是也定期复查，要动态监测。
所以说判断乙肝病人是否需要治疗是一个很复杂的工作，病人自己无法判断，还是交给专科医师吧！
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