临床医生历年的真题
1.在2004U2-1中，钠和钾在细胞内外的不均匀分布是由
A.钾在休息时比钠更容易穿透细胞膜。
B.钠在兴奋时比钾更容易穿透细胞膜。
钾的持续流出和钠的持续流入
D.载体与膜上通道蛋白的相互作用
E.细胞膜上钠钾依赖性ATP酶的活性
【正确答案】:e
【答案解析】:细胞膜内外Na、K浓度的差异是细胞电活动的基础。细胞内外钠钾分布不均是由于细胞膜上钠钾依赖性ATP酶(E对)的活性所致。钠钾依赖性ATP酶(钠泵)每可逆一分子ATP浓度差，将3个Na移出细胞外，2个K移入细胞内，使细胞外液中Na浓度达到细胞质的10倍左右，细胞内K浓度达到细胞外液的30倍左右。在静息状态下，K比NA更容易穿透细胞膜(一个错误)，这就是静息电位的机制。兴奋时，Na比K更容易穿透细胞膜(B错误)，这是动作电位产生的机制。K的持续流出和Na的持续流入(C误差)可以减少Na和K在细胞内外的不均匀分布。膜载体和通道蛋白(D-fault)之间的相互作用与易化扩散有关。
2.U4-46，2011中对钠泵生理功能的描述不正确。
A.钠泵活动使钠、钾离子在膜中均匀分布。
b、将钠离子移出膜外，将钾离子移入膜内
C.建立势能储备，为某些营养物质的吸收创造条件。
D.细胞外高钠离子可以维持细胞内外正常的渗透压。
E.细胞内高钾离子棒使许多细胞代谢反应持续进行。
【正确答案】:a
【答案解析】:钠泵将钠离子移出膜外，钾离子移入膜内(对B)，使细胞外液中钠离子浓度达到细胞质的10倍左右，细胞内钾离子浓度达到细胞外液的30倍左右，钠钾离子在膜内分布不均匀(A错误，此题正确答案)。钠泵的生理功能有:①钠泵活动引起的细胞内高钾离子保证了许多细胞代谢反应(e对)；②细胞外高钠离子能维持细胞内外正常的渗透压(D对)和细胞容积；③钠泵活动形成的钠离子和钾离子的跨膜浓度梯度是细胞电活动的基础；④钠泵活动的电生效应可直接增加膜电位的负值；⑤建立势能储备，为部分营养物质的吸收创造条件(C对)。
3、2017U2-71在次级主动转运过程中，小管液中葡萄糖进入肾小管上皮细胞的直接驱动力是
A.膜内外的电位差
B.钠泵活动引起的膜两侧钠浓度差
C.泵蛋白水解ATP释放的能量
D.能量由以相同方向转移到细胞中的物质提供。
E.协同转运蛋白水解ATP释放的能量
【正确答案】:b
【答案解析】:某些物质主动转运的动力并不直接来自ATP的分解(ce错误)，而是利用了初级主动转运形成的某些离子的浓度梯度(B到A错误)。当这些离子沿着浓度梯度扩散时，其他物质逆着浓度梯度和/或电势梯度穿过膜。这种间接利用ATP能量的主动转运过程称为次级主动转运。显然，次级主动运输依赖于初级主动运输。如果钠泵活性被药物抑制，相应的次级主动转运会逐渐减弱或消失。葡萄糖在肠粘膜上皮的吸收和在近端肾小管上皮的重吸收都是通过Na⁺-葡萄糖共转运蛋白实现的。与葡萄糖同方向转入细胞的物质是钠离子，不能作为小管液葡萄糖进入上皮细胞的直接驱动力(D错)。
4.2018U2-25生长因子的直接目标是
A.致病菌进入体内
B.细胞膜表面相应的受体
C.血液中的各种激素
D.细胞分裂期间的染色体
E.代谢途径中的关键酶
【正确答案】:b
【答】:生长因子具有刺激细胞生长的活性，包括表皮生长因子、血小板衍生生长因子、成纤维细胞生长因子、肝细胞生长因子、胰岛素等。它们可以调节细胞的各种活动和功能，通常作为细胞间的信号分子。直接靶标是细胞膜表面相应的受体(B对)。
U2-1神经末梢释放神经递质的方式是
A.简单增殖
B.通过渠道促进扩散
c .促进通过载体的扩散
D.积极转运
E.胞吐作用
【正确答案】:e
【答案解析】:神经末梢释放神经递质的方式是在细胞外(E对)。当动作电位到达神经末梢时，引起细胞某些部位储存的大量分泌小泡与细胞膜融合，小泡内容物排出细胞，引起神经递质的释放。单纯扩散(A错)是指物质从质膜高浓度侧通过脂质分子间隙向低浓度侧的跨膜扩散。简单扩散运输的物质都是脂溶性(非极性)物质或少数不带电的极性小分子，如O、CO、N、NH、甾体激素、乙醇、尿素、甘油、水等。通道易化扩散(B-error)是指通道蛋白介导的各种带电离子沿浓度梯度和/或电位梯度的跨膜转运。载体易化扩散(C错误)是指水溶性小分子物质或离子沿载体蛋白介导的浓度梯度进行跨膜转运，属于载体介导的被动转运。主动转运(D-error)是指某些物质在膜蛋白的帮助下，以细胞代谢和/或电位梯度为动力的跨膜转运。能进行主动转运的物质主要是离子、葡萄糖等营养物质。
临床助理医师历年真题
1.U1-31，2013目前，用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的指标有
A.用力肺活量(FVC)占估计百分比。
B.最大通风(MVV)站估计值的百分比
C.一秒钟速率(费1/FVC)
D.总残留率(RV/TLC)
E.第一次第二次用力呼吸量(FEV1)占预期值的百分比
【正确答案】:e
【答案解析】:用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的指标是第一秒用力呼吸量(FEV1)占期望值(E对)的百分比，其中肺功能轻度:FEV1占期望值≥80%；中度:FEV1占预期值≥50%且< 80%；严重程度:FEV1占估算值≥30%，< 50%；极严重:FEV1占预期值< 30%。
2、2015U1-002慢性阻塞性肺疾病最重要的危险因素是
A.吸烟
B.寒冷气候
C.呼吸道感染
D.空气体污染
E.厌恶
【正确答案】:a
【答案解析】:慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的可防可治的疾病。它的气流限制大多是进行性的，确切的原因不是很清楚。但认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。吸烟(右图)是COPD最重要的已知风险因素。气候寒冷(B错)、呼吸道感染(C错)、空空气污染(D错)、过敏(E错)都属于慢阻肺的病因，但不是主要的危险因素。
3.2013U1-66男，53岁。冬季因“感冒”引起的咳嗽、咳痰连续2年，持续4~5周，发病时伴有屏气，经抗感染、祛痰药物治疗后缓解。吸烟近30年。大约每天1包，体检和胸部x光检查没有发现异常。为了明确诊断，应首先进行进一步检查。
A.肺功能
B.胸部CT
C.动脉血气分析
D.气管镜
E.超声波心动描记术
【正确答案】:a
【答案解析】:中年男性患者，有长期吸烟史，长期“感冒”后咳嗽咳痰，发病时有喘息声(COPD典型症状)。体检及胸片未见异常发现(COPD早期胸片无异常改变)，经抗感染、祛痰药物治疗后缓解。考虑了慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺疾病的主要病理生理特征是持续气流受限，多数呈进行性发展。肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标，也是诊断的必要条件。吸入支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)小于0.70，所以肺功能检查(一对)是确定是否存在持续气流受限的首选。慢阻肺CT(B断层)的意义在于排除其他有类似症状的呼吸系统疾病。动脉血气分析(C误差)主要用于呼吸衰竭的诊断，在患者不能配合肺功能检查时(如昏迷患者)可用于COPD的诊断。支气管镜检查(D误差)对COPD的诊断价值不大，主要用于肺癌的诊断。超声心动图(e-error)可以实时观察心脏和大血管的结构，对心包积液、心肌病、心脏瓣膜疾病有重要的诊断价值。
4、2016U1-22诊断慢性阻塞性肺疾病的必要条件是
A.肺气肿的迹象
B.慢性咳嗽和咳痰的迹象
C.异常胸部图像
D.异常肺功能检查
E.长期大量吸烟史
【正确答案】:D
【答案】:慢性阻塞性肺疾病的诊断可根据长期大量吸烟等高危因素史(E-fault)、临床症状体征，如肺气肿体征(A-fault)、慢性咳嗽咳痰体征(B-fault)，但必要条件是肺功能检查异常(D-right)。X线胸片改变诊断COPD的特异性不高。CT检查可显示小气道疾病、肺气肿及COPD并发症的表现，但其主要临床意义在于排除其他有类似症状的呼吸系统疾病，因此胸部影像异常(C错误)不是诊断COPD的必要条件。
5、2018U2-50慢性阻塞性肺疾病患者最可能出现的肺功能检查异常结果有
A.用力呼气容积(FEV)在第一秒减少。
B.阳性支气管扩张试验
C.残余气体(RV)减少
D.总肺容积(TLC)减少
E.CO色散(DLCO)减小
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